微信扫码
bigimg1

扫描关注微信服务号,页面自动跳转

医疗保险结算的相关知识解答

医疗保险是我们缴纳五险一金中比较重要的一项保险,关系着我们去医院看病住院、去药店买药,甚至生育的时候。相信对医疗保险比较熟悉的朋友应该都知道每年的4月份,上海市民医保账户里的“当年账户”和“历年账户”都会进行结算,可是你知道你的医保是怎么结算的吗?目前2017年上海在职职工和退休职工个人医保账户资金注入均有提高最高增加额达315元,那么这两笔钱究竟是怎么计算出来的?接下来就带大家了解一些相关的知识解答。

首先我们来了解一下医疗保险的历年账户是如何计算的:历年账户=(本年度个人医保缴费合计+单位缴费计入个人账户金额-本年度年初预注额+本年度末账户余额-上年度扣减额+本年度医保调整额+其他保险转入额)×(1+利率)

下面举个例子方便大家更加清楚了解:2016医保年度末的账户余额为22033.85元-2016年度年初预注额为2129.20元+本年度个人医保缴费合计2063.70元+单位缴费计入个人账户金额280元=本年度清算额为22248.35元+333.73元的利息,所以他2017医保年度的“历年账户”就为22582.08元。

接下来就是当年账户的具体计算公式:当年账户=下年度预注月记账额×12+个人账户单位缴费部分计入标准+[本年度清算额(如本年度清算额为负数)]

给大家举例更能明白是如何计算的:2017医疗保险年度用人单位缴纳的基本医疗保险费的计入部分提高至350元+12个月的预注额2017年度的“当年账户”为2433.2元。

看完了以上的关于历年账户和当年账户的计算方式,接下来带大家详细了解医疗保险当年账户资金、历年账户资金使用的具体途径,要知道医疗保险是不仅仅用于买药住院的,还可以用于更多的相关项目。

当年账户资金可用于支付门急诊、院前急救、定点零售药店购药费用,历年账户资金可用于支付门急诊(含院前急救)自负段医疗费用以及由附加基金,支付后其余部分的医疗费用,定点零售药店购药、住院(包括急诊观察室留院观察)起付标准以下的医疗费和起付标准以上,按规定个人自负的医疗费、门诊大病和家庭病床医疗费中,按规定个人自负的医疗费用。

在了解了医疗保险的详细用途,对于上海2017医保年度标准的调整大家也要进行一定的了解,更加清楚自己所缴纳的医保费用和使用究竟是怎样的情况,需要符合怎样的标准。

2017医保年度上海职工医保,参保人员个人医疗账户计入水平和统筹支付封顶线适当提高,同时为不增加参保人员的医疗费负担,上海职工基本医疗保险,参保人员门急诊自负段标准,和统筹基金起付标准均不作调整。

为进一步减轻参加医疗保险人员的医疗费负担,2017医保年度上海职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额,就是封顶线从42万元提高到46万元。封顶线以上:职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用,以及门诊大病和家庭病床的医疗费用累计超过统筹基金最高支付限额(46万元)以上的部分,由附加基金支付80%,其余部分由职工自负。封顶线以下:在职职工进行门诊大病发生的医疗费用,由统筹基金支付85%,其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付,不足部分由职工自负。退休人员进行门诊大病发生的医疗费用,由统筹基金支付92%,其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付,不足部分由职工自负。

 

联系我们

400-686-9915

在线咨询:点击这里给我发消息

邮件:admin@example.com

工作时间:周一至周五,9:30-18:30,节假日休息